참 가 신 청 서
신청인	상 호			사업자 등록번호
	소재지			전화번호
	대표자			업태․종목
취급 품목	□ 쌀 및 잡곡류 □ 농․수산․축산물 및 가공품 □ 공산품 □ 소모품
시설현황	작업장 규모
	작업장 위치
	창고 규모
	기 타
납품가격 기 준	□ 도 매 □ 소 매 □ 기 타( )
현재 거래처	복지기관
	기타 (기업체 등)
물품구 입방법	경매(당일, 전일), 업체와의 계약에 따라 정기적 구매( ), 기타( )
납품소 요시간	시간 분(거리 ; Km)
2020년도 귀 기관의 납품업체 선정을 위한 신청서 기재 사항이 사실과 같음을 확인하여 신청서를 제출합니다. 2020. . . 신청인 서명 대덕노인종합복지관장 귀하